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Diabetes y Arteriosclerosis: Combinación Mortal |
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escrito por Dr. Edgar Sánchez Dorado - Médico Internista
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 Era finales de noviembre y ya estábamos haciendo los preparativos propios de las festividades que se avecinaban. Mi suegro (a quien llamaremos Carlos) había visitado a su cardiólogo la semana antes por una molestia en el pecho que refería como palpitaciones.
El cardiólogo recomendó una prueba de esfuerzo, la cual Carlos se realizó para descartar que fuera a tener un problema de obstrucción de alguna arteria coronaria. La prueba de esfuerzo resultó positiva y el cardiólogo recomendó un cateterismo cardiaco. Luego de consultar con la familia, se decidió hacer el procedimiento y el resultado fue tres arterias coronarias obstruidas (lo que suele llamarse enfermedad de múltiples vasos). En estos casos, las opciones que usualmente se le ofrece a los pacientes es hacer una cirugía de bypass o realizar una angioplastia con colocación “stent” para evitar que se vuelva a cerrar la arteria en forma aguda. Frente a este panorama, el cardiólogo sugirió una cirugía de bypass pues Carlos sufría de diabetes y en estos pacientes los estudios favorecen la cirugía frente a la angioplastia.
A mi me sorprendió el diagnostico, ya que Carlos caminaba todos los días 6 kilómetros sin sentir dolor en el pecho y llevaba una vida bastante sana; no fumaba, tomaba socialmente y tenía su diabetes bien controlada. Luego de sopesar bien los riesgos versus los beneficios de la cirugía y de hablar con su cardiólogo, Carlos decidió someterse al procedimiento. Al finalizar la operación el cirujano salió y nos dijo que había sido todo un éxito. Al día siguiente, Carlos presentó una oclusión aguda del bypass y tuvo un infarto masivo del corazón. Una semana después Carlos falleció.
En la actualidad es bien conocido el efecto negativo de la diabetes mellitus sobre los vasos sanguíneos. El infarto agudo del miocardio y la enfermedad cerebro vascular son la primera y segunda causa de muerte respectivamente en la población que sufre de diabetes. La mortalidad por enfermedad coronaria en individuos diabéticos duplica a la de la población general. Los estudios necrópsicos en pacientes diabéticos muestran que las placas ateromatosas en las arterias coronarias no sólo son más extensas que en la población general, sino que además la afectación de las arterias coronarias es más difusa.
Este proceso de ateroesclerosis acelerado en los pacientes con diabetes se explica por diversos mecanismos:
1. Hay engrosamiento de las paredes de las arterias por acumulación de colágeno tipo IV, reduciendo su elasticidad.
2. La hiperglucemia sostenida dificulta la reparación de las lesiones endoteliales y esto favorece el paso de sustancias aterogénicas a la pared arterial.
3. La diabetes mellitus se asocia con distintas modificaciones en los mecanismos de coagulación, fibrinolisis y agregación plaquetaria que, en conjunto, condicionan una situación procoagulante.
Todos estos factores hacen que el riesgo de complicaciones quirúrgicas aumente en el paciente con diabetes. Por lo tanto, la cirugía en estos pacientes se debe dejar como un último recurso, siempre que sea posible.
Desde el punto de vista de tratamiento y control de factores de riesgo cardiovascular, el padecer diabetes mellitus equivale a haber padecido un infarto del miocardio. Por lo tanto, el control de los factores de riesgo debe hacerse de manera agresiva en estas personas.
La experiencia que relatamos al principio de este artículo es la realidad de muchos pacientes diabéticos, los cuales con mayor frecuencia presentan complicaciones luego de cirugía cardiaca.
Hoy día, la mejor alternativa de tratamiento no invasivo para pacientes diabéticos con enfermedad arterial coronaria es la terapia de contrapulsacion externa sincronizada (EECP), conocida en Panamá como Vasoterapia.
Esta terapia, aprobada por la FDA en el año de 1995, tiene múltiples ventajas en relación a otros tratamientos. Primero, es no invasiva, por lo cual no tiene ningún riesgo para el paciente. No es necesario ir a un salón de operaciones, las terapias se dan en el consultorio de forma ambulatoria. Segundo, no solo mejora la circulación en el músculo cardiaco al promover la formación de nuevos vasos sanguíneos sino que también mejora la disfunción endotelial lo que beneficia a las arterias ya existentes. Tercero, su precio es mucho menor que el de las terapias quirúrgicas.
En los últimos 5 años se han publicado más de 120 estudios que documentan los beneficios de esta terapia en el tratamiento de la angina de pecho, la falla cardiaca, impotencia masculina, retinopatía diabética, neuropatía diabética, hipertensión, falla renal y más recientemente, en pacientes con enfermedad cerebro vascular o derrame. |
Diabetes 
Comments
2009-06-2317:24:23 Buen artículo. Nosotros llevamos dos años en Colombia realizando la Terapia de Contrapulsación con excelentes resultados.