|
Las Infecciones: Complicaciones Severas |
|
|
|
escrito por Dra. Eira García - Infectóloga
|
 Se sabe que los pacientes con Diabetes Mellitus sufren infecciones severas, muchas veces mortales. Esto, debido posiblemente a anomalías en sus defensas, hace que las infecciones se desarrollen con mayor velocidad y severidad que en las personas que no tienen diabetes.
Nos referimos a dos de estas alteraciones por ser las más frecuentes: Úlceras de los pies que se complican con infección a los huesos vecinos u Osteomielitis e infecciones del tracto urinario.
1. Pie Diabético y Osteomielitis: Son úlceras crónicas en plantas y dedos del pie. Por esto; se afirma que la Diabetes es la principal causa de amputación de las extremidades inferiores en los Estados Unidos. La pérdida de la sensibilidad o neuropatía sensorial y motora conlleva a traumas y heridas punzo cortantes no reconocidas que implican infección y deformidades que predisponen a la formación de úlceras. Adicionalmente, la enfermedad vascular periférica podría impedir la cicatrización y penetración de los antibióticos al tejido. Las úlceras del pie infectadas pueden poner en peligro la extremidad e incluso la vida. Pudieran ser úlceras profundas, con celulitis y linfangitis que progresan a toxicidad sistémica. Muchos de los signos inflamatorios pudieran ser menores, considerando el compromiso inmune de los pacientes. El tratamiento consiste en la estabilización metabólica, inspección quirúrgica en caso de requerir desbridamiento o drenajes de secreciones urgentes.
2. Infecciones del tracto urinario: Se presentan con síntomas como ardor para orinar o aumento de la frecuencia urinaria aunque en muchos casos, pasan desapercibidas pues no originan ningún síntoma. Son más frecuentes en las mujeres pero también aparecen en hombres y más aún si ya padecen crecimientos prostáticos. Las infecciones urinarias son mucho más frecuentes en las personas que tienen trastornos neurogénicos de la vejiga, incontinencia urinaria o episodios obstructivos. Con frecuencia, estas infecciones ascienden por el tracto urinario y llegan hasta los riñones dando origen a daños aún más severos. Hay que hacer énfasis que revisten mayor gravedad y posibilidades de mortalidad en los pacientes que cursan con niveles muy elevados de azúcar en la sangre. Frecuentemente, las infecciones urinarias del diabético pasan a ser enfermedades crónicas y complicadas con abscesos y piedras del sistema urinario (litiasis urinaria).
PRECAUCIONES ESPECIALES CON EL PACIENTE DIABÉTICO INFECTADO.
Es de capital importancia seleccionar los antibióticos apropiados al tratar a los pacientes, por lo que debemos tomar en cuenta lo siguiente: Evitar o minimizar el uso de agentes nefrotóxicos dado que muchos pacientes diabéticos pueden sufrir de algún grado de insuficiencia renal. Evitar antibióticos ototóxicos; sobretodo, si hay datos de retinopatía diabética o neuropatía sensorial. Si los pacientes tuvieran pérdida auditiva y/o del equilibrio sumado a la disminución de la agudeza visual, esto tendrá mayor impacto negativo en la calidad de vida de la persona. Ajustar la dosis de los antimicrobianos en caso de insuficiencia renal. Monitorizar la glicemia cuando se administran sulfas ya que este grupo de antibióticos aumenta la acción hipoglicémica de algunos agentes hipoglicemiantes orales indicados a los pacientes con diabetes. La administración intramuscular de los antibióticos debe limitarse por la pobre absorción del fármaco cuando existe enfermedad vascular severa e igualmente, la administración oral será menor en pacientes con problemas gástricos (gastroparesia diabética).
VACUNAS
Con el fin de prevenir algunas infecciones en estos pacientes, se aconseja la administración de 2 vacunas:
- Vacuna anual contra el virus de la influenza
- Vacuna de polisacáridos antineumocócica.
El riesgo de tuberculosis en pacientes con Diabetes es 2-4 veces mayor que en la población general. Así, a los pacientes se les debe aplicar la prueba cutánea de la tuberculina o PPD (purified protein derivate) y considerarla reactiva cuando la induración mide 10 mm ó más.
Algunas complicaciones infecciosas del diabético se presentan a continuación:
- Posibles anormalidades en las defensas del paciente con Diabetes Mellitus
- Pérdida de la integridad de la piel y su función de barrera.
- Anomalías vasculares.
- Función anómala de los glóbulos blancos de la sangre.
- Movilización
- Fagocitosis (ingestión de las bacterias) Destrucción intracelular de microorganismos
- Otras anormalidades
- Función alterada de otros glóbulos blancos: monocitos
- Posible respuesta alterada de los linfocitos.
Las infecciones que afectan a esta población las podemos dividir entre las más frecuentes y con baja morbimortalidad y las más raras pero con alta mortalidad. Estas son: - Infecciones raras pero a menudo mortales asociadas a la Diabetes.
- Otitis Externa Maligna (bacteria)
- Mucormicosis rinocerebral (hongos)
- Colecistitis Enfisematosa (vesícula biliar)
- Pielonefritis Enfisematosa (riñones)
- Infecciones necrotizantes de los tejidos blandos (pie, abdomen, etc)
- Endoftalmitis (ojos)
Infecciones comunes en pacientes con Diabetes - Úlceras en los pies y Osteomielitis (pie diabético).
- Neumonía.
- Candidiasis mucocutánea.
- Infecciones de las vías urinarias (mujeres únicamente).
- Varias infecciones por las bacterias Staphilococica y Streptococicas.
|
Diabetes 
Comments
2009-03-0216:34:12 hola mi madre tiene infeccion en las vias urinarias que antibioticos les resultaria mejor se le administro ciprofloxacina ,me gustaria probar con otro
2009-01-2309:57:29 [mi madre se encuentra internada con una severa infeccion en las vias urinarias, le estan administrando ciprofloxacina por guia de suero y suero. quisiera saber si es el tratamiento adecuado. cada dia se desemejora cada vez mas. Le hacen control de glucemia varias veces al dia.