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escrito por Dr. Jorge E. Puerta Q. Cirujano - Atención de Pie
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Los avances en el cuidado de heridas ha avanzado a pasos agigantados en las últimas dos décadas. Conocer el proceso de cicatrización de las heridas conlleva a una serie de procesos complejos que ha permitido un mayor conocimiento de las mismas y creado una nueva especialidad dentro de la medicina moderna.
La bioingeniería toma un papel determinante en este proceso de avance, llegando a tener en la actualidad una serie de cuidados muy diferentes a los métodos utilizados tradicionalmente. Dentro de estas nuevas herramientas tecnológicas tenemos las pieles sintéticas, factores de crecimiento, VAC y auto-injertos de plaquetario. En este últimos se basa nuestro escrito.
Para iniciar hay que entender que el proceso de cicatrización se inicia con la lesión y puede tomar de meses a años. Consta de diferentes fases y sub-fases que involucran diferentes células sanguíneas y el proceso de curación toma diferente tiempo.
Debido a que nuestro escrito trata de la utilización de plaquetas, obviaré muchos pasos del proceso de cicatrización. Las plaquetas actúan desde el mismo instante en que se produce la lesión, liberando múltiples citokinas y factor de crecimiento (PDGF). Estos factores favorecen la formación y estabilización del tapón plaquetario, esencial para la cicatrización y para continuar con el proceso de curación.
Una parte esencial que se tiene conocimiento en la actualidad es la preparación del lecho de la herida. Este proceso es primordial para la curación de heridas crónicas. Llámese la misma a toda herida que no sana en menos de treinta días. La herida no debe estar infectada y debe estar lo más libre de exudado o secreción. Se debe remover todo el tejido de fibrina o necrótico, controlarse el edema y exudado y tener buena irrigación sanguínea.
La utilización de factor de crecimiento (PDGF) para el cuidado de heridas crónicas se ha estado utilizando en los últimos diez a quince años. Se ha evaluado su seguridad y efectividad en diferentes patologías crónicas como son las úlceras por presión, úlceras venosas y pie diabético. La utilización de plaquetas derivadas de factor de crecimiento ha sido aprobada por la FDA en estas tres patologías crónicas, no teniendo efectos secundarios.
El éxito de la utilización de PDGF en pacientes con pie diabético se debe a la persistencia de actividad biológica del péptido en el entorno del lecho de la herida. La resistencia de las células en las heridas crónicas se altera por los mecanismos patogénicos responsables durante la primera fase de cicatrización. Se debe de continuar con todos los cuidados generales de la herida.
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