Nuestra experiencia a lo largo de los años nos ha enseñado que muy poco o nada el paciente diabético conoce sobre la selección apropiada del calzado llevando consigo a la formación de ulceras y a complicaciones severas hasta llegar a una amputación. Esto nos ha motivado a que nos preocupemos mucho más sobre la enseñanza que todo paciente diabético debe de tener para evitar complicaciones severas en los pies.

Sigue siendo un arte la prescripción del calzado para los pacientes diabéticos y en su gran mayoría sigue siendo rudimentario. Los estudios realizados por Guldemond en la Universidad  de Salford  en Inglaterra señalan que los médicos frente al mismo paciente encuentran diferentes soluciones que pueden variar en la eficacia y algunos tratamientos incluso aumentaron la presión en la región de interés,  catalogándolo como una mala respuesta. Debido a este estudio realizado se impulsaron  los lineamientos para mejorar la educación para la prescripción del calzado apropiado para el diabético. Desafortunadamente estos lineamientos han surgido con mucha lentitud pero se han desarrollado técnicas muy especializadas en la medición de presión dentro del calzado como es la podografía computarizada la cual cuenta con un dispositivo que se coloca dentro del calzado y poder medir durante un periodo de 8 horas aproximadamente el forma de cómo el paciente apoya y distribuye las cargas de manera estáticamente como dinámicamente, esto nos ha llevado a revolucionar la prescripción de las ortesis (plantilla) puesto que son mucho más exactas y personificadas, además existen software que al finalizar el estudio nos dan la prescripción correcta  de la plantillas adecuada del paciente a través de la realización de un molde tridimensional. Este estudio nos da la facilidad que la prescripción de la plantillas y así disminuir la presión en aquellos sitios donde la tenemos, además nos facilita la realización de la plantillas puesto que existen a su vez software que  fabrican directamente la plantillas, además facilita a la compra del calzado. Muchas casas comerciales han iniciado a incurrir en este mercado de calzado para diabético introduciendo no solo la adecuación del calzado apropiado sino  también la moda, siendo esto último un factor muy importante para muchos pacientes a la hora de seleccionar el calzado adecuado. En nuestro medio no existe aún este tipo de tecnología de última generación aunque si se realizan estudios podograficos. De la misma manera existen muy poca variedad de calzados para los diabéticos y muy pocos comercios los traen pero si muchos indican que son zapatos para diabéticos.

Se   sabe  ampliamente que el calzado puede causar muchas lesiones en los pies,  ulceras e incluso amputaciones en personas diabéticas. Se le ha identificado de diferentes maneras al problema de los zapatos desde “estrechos”, “calzado inadecuado”, “traumatismos por el calzado”; en general el  calzado inadecuado puede generar  o ser el causante de ulceras entre un 21 % a 80% de las ulceras. Para prevenir una lesión por un simple error de medición, es indispensable que el largo y ancho de los zapatos de paciente diabético se determine con cuidado mediante mediciones, ya que el paciente con pérdida de la sensibilidad (neuropático) no será capaz de brindar una adecuada retroalimentación acerca del adecuado ajuste del calzado. Se ha demostrado que el 66% de los casos, el ancho de los zapatos de pacientes neuropáticos era mucho más amplio que los zapatos convencionales.

Los estudios biomecánicos actuales nos permite conocer las zonas de alta presión en forma estática y dinámica, además cuenta con sistemas diseñados tipo CAD – CAM que pueden fabricar la plantilla de manera más precisa, debido a que toman las mediciones de presión que son ejercidas entre la superficie inferior del pie conforme toca la suela del zapato (presión plantar) mientras se camina. Estos estudios se pueden realizar hasta por un periodo de 8 horas obteniendo una mejor muestra de la marcha del paciente. Esto ha permitido realizar un zapato rígido y contornado junto con una plantilla apropiada el cual permite reducir la presión plantar hasta un 50% y esto por el momento ha demostrado ser la intervención más exitosa.